NUMERO
CHIP
Sauce, 17 de junio de
2012
Datos del Participante
Nombres:
_____________________________________________________________________
Apellidos:
_____________________________________________________________________
C. Identidad:
___________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:
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Domicilio
completo:_____________________________________________________________
Teléfono:
_____________________________________________________________________
Correo
electrónico:______________________________________________________________
Equipo que representa:
__________________________________________________________
Declaro encontrarme en estado de salud apto para participar de
actividades atléticas y relevo de cualquier
Responsabilidad a la Organización de la 7ma. Fecha del
Campeonato de la AAU. Conozco el reglamento de la carrera y he leído y aceptado el deslinde de responsabilidad.
DESLINDE DE
RESPONSABILIDAD
7ma. FECHA CAMPEONATO AGRUPACION DE ATLETAS DEL URUGUAY
17 de junio de 2012
Con respecto a mi inscripción y participación en la 7ma. Fecha del Campeonato de la Agrupación de
Atletas del Uruguay a realizarse el día domingo 17 de Junio de 2012, declaro:
Estoy de acuerdo con asumir los riesgos relativos a mi
participación en cualquiera de las actividades y libero a la Agrupación de
Atletas del Uruguay, SAUCE BBC, COMUNA CANARIA y a todos los organizadores y
auspiciante de toda forma de responsabilidad, reclamo, acción, queja, costo o
gasto de cualquier índole conectados de cualquier manera con mi participación y
además estoy de acuerdo en indemnizar y mantener a las partes liberadas
indemnes frente a cualquier responsabilidad, reclamo, acción, costo o gasto
incluyendo, pero no limitado a gastos de abogados y juicios. Las partes
liberadas son la A.A.U. (Agrupación de Atletas del Uruguay), Sauce BBC, Comuna
Canaria, los patrocinadores, sponsors, auspiciantes, jueces, organizadores,
agentes, voluntarios, sucesores y representantes de cualquiera de las entidades
indicadas. Entiendo que esta liberación de responsabilidad y acuerdo de
indemnidad incluye cualquier reclamo basado en la negligencia, acción o
inacción de cualquiera de las partes liberadas más arriba y cubre daño corporal
(incluyendo la muerte) y daños a mi propiedad que pueda sufrir antes, durante o
después de mi participación.
Declaro conocer el reglamento y estar en pleno conocimiento de
los riesgos inherentes a participar en cualquiera de las actividades de la 7ma.
Fecha de la AAU. Declaro estar físicamente apto y tener el nivel de habilidad
suficiente para participar en este evento particular. Autorizo que me sea dado
tratamiento médico, a mi costo, si la necesidad surgiera.
Otorgo a las partes liberadas el derecho a tomar fotografías,
registro fílmico, de video y/o de audio y usar mi nombre en exhibiciones,
publicidad, promociones, sin reserva ni límites. Las partes liberadas no
tienen, no obstante, obligación de ejercer tales derechos.
Declaro saber que en la eventualidad que el citado evento deba
ser suspendido o postergado por incendio, tumulto, insurrección, inundación,
desastre, o cualquier causa de fuerza mayor no habrá devolución del valor de la
inscripción.
Este acuerdo está regido por las leyes de la República Oriental
del Uruguay.
C. Identidad:
_______________________________________
Firma:
____________________________________________
Aclaración: _______________________________________________
Aclaración: _______________________________________________
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